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Radiocirugía y Cirugía Estereotaxica

 

Tratamiento radioquirúrgico de metástasis cerebrales, meningeomas, schwannomas, adenomas hipofisiarios y malformaciones vasculares.

 

 

La radiocirugía estereotáxica es una técnica que consiste en administrar en una sesión única una alta dosis de irradiación focalizada en una lesión intracraneana.

La lesión a tratar es localizada espacialmente con alta precisión mediante la técnica de estereotaxia.

Según la definición actualizada y consensuada el año 2007 en Estados Unidos por las sociedades de Neurocirugía y Radioterapia, se considera radiocirugía a tratamientos realizados entre 1 y 5 fracciones en condiciones estereotáxicas.

Una vez localizada la lesión se administra múltiples haces de radiación provenientes de distintos puntos, todos aquellos convergentes a la lesión a tratar. Usando esta estrategia de tratamiento se logra administrar una dosis alta de radiación a la lesión de interés respetando el resto de las estructuras intracraneanas.

Por la alta precisión del tratamiento es necesario contar con equipamiento tecnológico de alta complejidad y se le concibe como una actividad multidisciplinaria en la que participan como ejes centrales un radioterapeuta, un neurocirujano y un físico médico.

Las lesiones intracraneanas inferiores a 3 centímetros de diámetro susceptibles de ser tratadas con esta técnica son aquellas tales como: metástasis cerebrales, malformaciones arteriovenosas, meningiomas, schwanomas vestibulares, adenomas hipofisiarios, neuralgia del trigémino entre otras.

En metástasis cerebrales la radiocirugía permite un control tumoral del orden del 80 a 85%. En tumores intracraneanos benignos, (meningiomas, schwanomas y adenomas de la hipófisis) el control tumoral es superior a 90%. En malformaciones arteriovenosas esta técnica permite el cierre completo (diferido a un plazo de 2 años aproximadamente) de la malformación en aproximadamente 75 a 80% de los casos.

La radiocirugía estereotáxica esta especialmente indicada en aquellas lesiones ubicadas en zonas de difícil acceso quirúrgico en donde la cirugía se asocia a alto riesgo.

Es un tratamiento ambulatorio asociado a baja morbilidad y en los casos en que está indicada se asocia a menores costos globales en salud comparado a las otras alternativas de tratamiento isoefectivas.

 

Figura 1: Ejemplo de Malformación arterio-venosa cerebral

Figura 2: Ejemplo de Schwanoma vestibular (Neurinoma del acústico)

 

 

 

II- Radiocirugía en la Pontificia. Universidad Católica de Chile

 

La radiocirugía estereotáxica fue puesta en marcha en la universidad Católica de Chile en Marzo del 2006, funcionando en el Centro de Cáncer de ésta institución.

El equipo humano responsable de este tratamiento está integrado por:

1- Dr. José Lorenzoni (Neurocirujano) con Formación (Fellowship) en Radiocirugía y neurocirugía estereotáxica en Hospital Erasmo, Universidad Libre de Bruselas, Bélgica.

2-Dr: Pelayo Besa (radioterapeuta) con formación en MD Anderson, Universidad de Texas, Estados Unidos.

3- Don Juan Delgado (Físico médico) formado en el Hospital Albert Einstein Sao Paulo, Brasil.

 

El equipamiento tecnológico para la realización del tratamiento consta de un Acelerador lineal (linac) VARIAN Clinac 21 EX equipado con colimador de multihojas milenium y sistema de radiocirugía VARIAN

Z-Med, con sistema de posicionamiento en tiempo real integrado realizado por neuronavegador.

 

La adquisición de imágenes para el tratamiento se obtiene con resonancia magnética de 1,5 Tesla (Siemens) y Tomografía computarizada con scanner helicoidal de 64 canales (General Electric).

Figura 3: Equipamiento para radiocirugía instalado en el Centro de Cáncer de la P. Universidad Católica de Chile.

 

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